Luciana Porto:
Professor, estou com um caso de uma paciente com uma lesão no 22 e tumefação no palato. Porém não há ponto de flutuação e não drenou via canal. Fiz a instrumentação coroa ápice, irrigação com hipoclorito e fechei apenas com algodão. Fiquei com receio de fazer incisao por não ter o ponto de flutuação; achei que poderia fazer a incisão no local errado e disseminar a infecção. Mediquei com clindamicina, nimesulida e bochechos mornos e vou rever a paciente amanha. Portanto pensei que poderia talvez ter medicado com amoxicilina e metronidazol, mas a paciente em perguntas feitas demonstrou ser resistente à amoxicilina. O que fazer? dreno mesmo sem ponto? Se sim essa incisão é feita no centro? Obrigada por me ajudar.
Luciana, nessas condições não há drenagem pelo canal porque o exsudato já não se encontra no periápice, o que constitui o abscesso em desenvolvimento. A postura mais recomendável é fazer a intervenção endodôntica, sempre que possível com o preparo do canal e desbridamento do forame, e não deixar o canal aberto ao meio bucal (como fica com a bolinha de algodão), pois isso não promove alívio da dor/edema e traz mais dificuldades para o controle de infecção. A drenagem cirúrgica sem ponto de flutuação não tem sido estimulada e, até pela sua pouca experiência, acho que você deveria evita-la. As medidas de fisioterapia (calor, frio) são sempre bem-vindas. A medicação sistêmica ainda é ponto de polêmica e exige um melhor conhecimento do paciente. Em condições normais (paciente com boa saúde, sem manifestações sistêmicas, etc), a rigor o uso de antibióticos não seria o mais recomendável para situações como essa, pois pode encruar o processo, mas há de se ter uma preocupação com a proteção do paciente e, como esses casos costumam trazer mais desconforto ao paciente, é comum recorrer-se à medicação sistêmica. A não ser em situações bem específicas, não uso antibióticos associados a antiinflamatórios. Caso necessário, sugiro o uso de antibióticos e analgésicos.