Alice Meireles:
Tenho um caso de uma paciente mulher de 40 anos que a 5 anos fez um trabalho protetico (pino e coroa) no elemento 11, mas o profissional não fez o tratamento endodontico na epoca. A paciente relatou na primeira consulta que tinha sensibilidade na região do periapice do elemento quando fazia palpação externa em baixo do nariz. A radiografia mostra uma imagem radiolucida bem definida. Fiz a remoção do pino e coroa.Estou fazendo troca de curatico de hidroxido de calcio com propileno. A paciente apresntou sintomas de um abscesso agudo e qundo fiz a remoção do provisório teve extravassamento de secreção. Fiz prescrição de amoxi. Mas o quadro não apresntou melhora. Alguma dica para alguma conduta diferenciada?
Alice, é comum o profissional apoiar o tratamento nos curativos com hidróxido de cálcio, o que me parece uma inversão de papéis. O aspecto mais importante do tratamento endodôntico é a ação cirúrgica, no caso a instrumentação do canal. Apesar dessa importância, ela é limitada, graças principalmente à complexidade do sistema de canais, razão pela qual é coadjuvada pelas soluções irrigadoras e medicação intracanal. Mas, vamos frisar: a ação mecânica de instrumentação ainda é o passo mais importante. Sendo assim, faça um bom preparo do canal, onde se inclui uma limpeza do forame bem realizada, irrigue com hipoclorito de sódio (pelo menos a 2,5%) e complemente com medicação intracanal com hidróxido de cálcio com veículo aquoso (soro fisiológico, água destilada). Na lesão periapical definida, localizada, sem envolvimento sistêmico, paciente saudável, não use antibióticos, muito menos antiinflamatório. Uma condição fora desse quadro exigiria mais informações e, quem sabe, alguma mudança de abordagem. Aí você entra em contato novamente.