Tratamento endodôntico do 41. A) Lesão periapical extensa com características císticas. B) O canal apresentava intensa exsudação purulenta e foi realizada limpeza do forame, como é feita em todos os casos. C) Medicação intracanal com hidróxido de cálcio. D) Diante da persistência do exsudato em grande intensidade nas consultas seguintes, foi feita limpeza ativa do forame e na lesão. Não é necessário a ultrapassagem da lima nessa extensão. Pela reabsorção acentuada do forame, a lima passou sem dificuldade e quando a radiografia foi feita a lima estava nessa posição. A sugestão é que ela ultrapasse cerca de 2 mm para fazer a limpeza ativa. Foi feita nova medicação intracanal com hidróxido de cálcio. Não houve mais exsudato. E) prova do cone de guta percha no limite clássico preconizado. F) Cone de guta percha intencionalmente colocado a mais de 7 mm aquém do ápice. G) Obturação feita. Observe que, como não havia matriz apical no local em que o cone estava em F, na condensação vertical ele "avança" um pouco e a obturação fica a pouco mais de 6 mm aquém, com pequena ultrapassagem de cimento obturador. H) Mesmo com a extensão do espaço apical vazio, o RX de controle (11 anos depois, 04.06.2008) mostra reparo da lesão periapical. I) A tomografia computadorizada (Cone Beam), também realizada em 04.06.2008, confirma o reparo. Compare o aspecto da luz do canal vazio no segmento apical em G e H, sugerindo formação de selamento biológico. Perceba também a reconstituição de todo o ápice radicular. Este e outros casos clínicos, que serão colocados no site gradativamente (veja também o 31 e 33), foram realizados ao longo dos últimos 21 anos e têm como principal objetivo mostrar que a obturação não é o fator determinante do sucesso em Endodontia, mas sim o preparo do canal. A causa das lesões periapicais, exsudato, fístula, é a infecção do canal. O controle de infecção é que cria as condições para o organismo promover reparo e o controle de infecção é realizado pelo preparo do canal. Em qualquer especialidade da Medicina sabe-se que a remoção da causa faz cessar o efeito. Em Endodontia não é diferente. Que fique bem claro: NÃO É UMA PROPOSTA DE OBTURAÇÃO. O canal deve ser bem obturado, como foram todos os outros que já estão no site e outros que ainda serão postados. É possível que você esteja chocado com as imagens, por isso recomendo ver detalhes dessa concepção em Souza RA. Endodontia Clínica, Santos, 2003. Você pode também fazer os seus comentários ou tirar as dúvidas pelo Blog da Endodontia deste site.