Categoria: Geral

Onde é que mais ocorre fratura dos instrumentos? Onde é mais difícil irrigar bem? Onde é mais difícil preencher bem com a medicação intracanal? Onde é mais difícil fazer uma boa obturação? Se eu disser que a resposta para essas questões é o terço apical estou muito longe de acertar? Leia mais…

Você acha que Jesus Cristo foi um bandido? Como não? Claro que foi. Afinal, rompeu com o sistema da época. Possuidor de grande aceitação popular, subverteu as normas. Você não acha que ele foi um bandido, não é? Está bem, concordo com você, não foi. Mas você concorda comigo se eu disser que foi um subversivo, não concorda? Foi preso e torturado até a morte. Leia mais…

Walter:
Olá, Prof. Voltando ao caso do elemento 36 onde acabei fazendo sobreinstrumentação e a paciente está constantemente doente. Então, sobreinstrumentei os canais MV e ML, e são justamente os que apresentam exsudato. A sobreinstrumentação é a causa da infecção persistente? No dia em que troquei o tricresol pelo calen a paciente voltou no mesmo dia com uma dor intensa. O que fazer, que curativo de demora usar, que tipo de antibiótico prescrever? Grato novamente e um abraço

Walter, vamos diferenciar sobreinstrumentação de limpeza do forame (não se preocupe, há professores que também confundem). A sobreinstrumentação pode ser acidental, a limpeza do forame não é. Ela é feita dentro de um contexto de planejamento, onde são fundamentais a técnica que se usa para preparar o canal e chegar ao forame, adequação do calibre dos instrumentos ao forame apical, maneira de instrumentar o forame, irrigação/medicação intracanal… A sobreinstrumentação pode ser a causa da infecção persistente, a limpeza do canal cementário bem conduzida é, no mínimo, muito pouco provável. Sugiro a limpeza ativa do forame, boa irrigação, remoção da camada residual, medicação intracanal com hidróxido de cálcio PA com soro fisiológico, e nesse caso, medicação sistêmica com antibiótico. Pode associar amoxicilina com metronidazol (Flagyl). Além disso, cheque outras possibilidades, como perfuração, canal sem instrumentar (não foi identificado), fratura radicular, trauma oclusal.

Ricardo Passos:
Olá prof. Ronaldo, gostaria de saber a sua opinião sobre a importancia na escolha do cimento obturador.E o seu comentario sobre alguns tipos de cimentos usados, como o pulp canal sealer e o AH Plus.

Ricardo, a minha idéia sobre os cimentos de um modo geral é bem clara e vai totalmente de encontro à que reina: não vejo neles a importância que dão. O principal papel do cimento obturador, como o nome diz, é obturar. Sob esse ponto de vista, nenhum consegue o tão preconizado vedamento hermético, porque todos são solúveis. Um possui melhor escoamento, outro maior radiopacidade, outro é mais biocompatível. Sob essa perspectiva, vou lhe responder. Não tenho nenhuma experiência com o Pulp Canal Sealer. É um cimento à base de óxido de zinco e eugenol e assim o vejo, ou seja, igual aos outros (volto a dizer, cada um apresenta esta ou aquela característica mais específica). O AH Plus é mais biocompatível do que ele e ainda possui uma vantagem interessante, que é, por não possuir eugenol, apresentar maior compatibilidade com os materiais resinosos, preocupação da dentística e da prótese. Sem nenhum constrangimento, por esta razão, poderia ser recomendável para essas situações específicas. Afora isso, não justifica pagar um preço bem maior do que outros cimentos, com os quais você alcança tranquilamente o objetivo da obturação: selar. Confinados no canal, como deve ser, mesmo os menos biocompatíveis se tornam “mais” biocompatíveis.

Ola Professor. Meu nome é Ricardo Molina, sou um ouvinte assíduo do seu blog desde do início nunca postei porque consigo tirar todas as minhas dúvidas, o que eu gosto mais são das suas postagens sobre assuntos diversos como este, do soldado americano. Nós precisávamos de mais pessoas que falassem destes assuntos, isso seria muito proveitoso e humanista com os blogs. Conseguiríamos que nos ouvissem. Admiro muito a sua história de vida e principalmente sobre a endodontia. Concordo muito com você quando diz que a obturação é um coadjuvante e não determina o sucesso da endodontia. Muito obrigado por você me proporcionar muitas alegrias porque sou um adorador da endodontia e sem querer encontrei alguém que pensa como eu, que sou apenas um iniciante na endodontia.
obs: Mando todos os endodontistas ler o seu blog ” eles não acreditam quando mostro as obturações aquém do ápice radicular e a não pensarem em receita de bolo “. Gostaria de mandar o meu trabalho para o senhor sobre MIC, estou associando uma medicação: o dersani, juntamente com as outras MIC. Obrigado.

Ricardo, muito obrigado pelas suas palavras. Não vou usar o velho charme da falsa modéstia (“O que é a modéstia, se não a humildade do hipócrita que, num mundo repleto de inveja, pede desculpas pelo mérito que tem a quem não tem?” – Schopenhauer): a “minha” endodontia é inteligente e, por isso, simples.
Quanto aos textos aos quais você se refere, como o do soldado americano, têm um único objetivo: abordar temas sobre os quais há uma tremenda manipulação dos fatos, tendo em vista que a sociedade não percebe o quão pequena e elitista é a nossa grande (???) imprensa. Não tenho nenhuma dúvida de que muitos pensam que estou fazendo campanha política. Pode ter certeza de que não é isso. Ficaria no meu canto, caladinho, se não visse tanto preconceito e discriminação contra aqueles que não tiveram o sopro dos deuses para fazerem parte das castas brasileiras e por isso pagam o preço absurdo da humilhação, por mais capazes que sejam. É claro que a minha opinião está explícita na minha indignação, mas perceba que, sempre que possível, também há um link mostrando a fonte, e não essa insensatez dos e-mails que recebo diariamente atribuindo a essa ou aquela pessoa (que sempre nega a autoria) colocações absurdas e bobas. Infelizmente, como sociedade, somos incapazes de ver o que de fato é a vida.

Rita Valadares:
Qual a técnica de uso do MTA na raiz mesial perfurada do 47 com polpa necrosada? O Sr sugere o uso de outra substância para este caso? Grata. Parabéns pelo seu blog ,ele nos enriquece bastante.

Rita, para mim, necrose pulpar é sinônimo de infecção (a não ser necrose muito recente por trauma). Assim, há sempre necessidade de tratar o canal. Com o hidróxido de cálcio pode-se cuidar do canal e da perfuração. Quanto ao fechamento da perfuração, há uma série de considerações, o que não cabe aqui agora, mas não é tão simples quanto querem fazer parecer. Se foi por desvio na curvatura (comum de acontecer), por exemplo, como colocar o MTA na perfuração após a curvatura? Alguém pode responder, com o microscópio. Confesso que não tenho conhecimento de microscópio que mostre algo além da curvatura. E que mostrasse. As dificuldades técnicas não se resumem ao ver ou não. Ver não significa exatamente fazer. Em alguns casos, inclusive diante da sua colocação, trata-se o canal e preenche todo ele com MTA, isto é, ele é isolado. Analise bem o caso. Como você fez comigo, recorra a um colega um pouco mais experiente próximo a você, com quem poderá trocar idéias. Além disso, pode mandar mais detalhes e se possível as radiografias para ver se posso ajudar.

Marconny Rios Sampaio:
Prof. Ronaldo, um paciente de 16 anos está com expansão da cortical óssea na região periapical vestibular da unidade 11, teste de vitalidade negativo,à palpação  uma leve sintomatologia dolorosa e  percebe-se facilmente lesão de aspecto arredondada na região citada. História de queda de bicicleta, com trauma na unidade à aproximadamente 06 anos atrás. Na radiografia percebo fratura com deslocamento de praticamente metade da raiz(segue em anexo). OBS: Radiografia tirada com posicionador. Existe a possibilidade de preservação da unidade? Qual conduta mais apropriada? pensei em cirurgia paraendodôntica(remoção do fragmento fraturado e da lesão) e endodontia do remanescente.

Marconny, acho que não me expressei muito bem quando disse “não deu para conseguir uma boa imagem (pelo menos eu não consegui) com a radiografia que você mandou”. A radiografia não está ruim, é que não ficaria boa para postar aqui no Blog, pois teria que ser ampliada e aí distorceria a imagem. De qualquer modo, aqui vai a minha opinião para o seu caso. Não só a fratura, mas vejo também uma reabsorção. Existe a possibilidade de preservação da unidade e concordo com os comentários de Ricardo. Se você conseguir penetrar no terço apical deslocado pela fratura, trate o canal, faça pelo menos duas sessões de medicação intracanal com hidróxido de cálcio e obture. É claro que vai depender de conseguir trabalhar o terço apical. Caso contrário, o mais provável é a remoção do fragmento apical.

Tâmara:
professor to tendo duvidas com relação a tomada radigráfica do dente 25 no qual gostaria de saber se é regra dizer que o canal palatino acompanha os feixes de rx..por ex se eu mesializar o canal palatino vai estar na mesial e o vestibular na distal e se eu distalizar,o canal palatino vai estar na distal e o vestibular na mesial…

Tâmara, é isso aí. O que “anda” é o canal vestibular.

Juliana Medeiros:
Professor, estou tratando um paciente com reabsorção interna no elemento 11, ha dois meses com hidroxido de calcio como medicação. Ao acompanhamento radiográfico não vejo evolução da reabsorção. Em quanto tempo eu devo obturar o canal?

Juliana, era polpa viva ou necrosada? Se não há nenhum sinal de que a reabsorção está ativa, pode obturar.

Kely Cristina da Silva:
Olá tudo bem?Professor estou com um quadro clinico , uma paciente que esta realizando tratamento endodontico por finalidades proteticas, o dente era um dente higido, sem nenhum problema endodontico, realizei todos os procedimentos adequados e devidos do tratamento endodontico, a prova do cone ficou perfeita e a paciente não tinha nenhuma sintomatologia, foi realizado então a obturação do canal ocorreu estravasamento do material obturador, e a pciente começou a sentir sintomatologia logo apos o canal ter sido obturado, fiquei um pouco apreensiva, ja que o canal ficou bem obturado mais ocorreu este pequeno estravasamento ddo material, o que devo fazer retratar novamente o canal?ou agardar que esta sintomatologia vai passar e o proprio organismo reabsorve este material com o tempo?obrigada desde ja!!!

Kely, como você diz, se “o dente era um dente higido, sem nenhum problema endodôntico”, e foi só o extravasamento, não retrate. Mantenha o paciente sob controle.