Categoria: Geral

Renata Friedman:
Olá Prof. Ronaldo! Recebi hj uma paciente com sintomas de pulpite irreversível no elemento 26 e indiquei a endo, porém fiquei na dúvida porque ela tem a raiz palatina praticamente toda descoberta. Consultei a periodontista e ela acredita que essa retração apesar de muito extensa não condena o dente. Isso pode afetar o sucesso da endo ?

Renata, o dente pode ser perdido por questões periodontais, mas acho pouco provável que impeça o sucesso do tratamento endodôntico. Já tive casos assim e lembro agora de um 17 com lesão periapical nas três raízes e doença periodontal localizada. Algum tempo depois o paciente perdeu o dente pela doença periodontal, mas as três lesões periapicais tinham reparado completamente.

Fabiana Chaves:
Olá prof.Ronaldo,estou retratando um canal de molar e gostaria de saber se o óleo de casca de laranja é melhor do que eucaliptol,e se existe alguma fómula p pedir na farmácia de manipulação?

Fabiana, apesar de alguns colegas apontarem para o óleo de casca de laranja como melhor, não vejo diferenças significantes. Para o consultório o cheiro é melhor, sem dúvida. Algumas farmácias de manipulação já têm pronto.

Sama:

Olá Professor Ronaldo! Primeiramente gostaria de elogia-lo pelo Blog, é uma forma muito interessante e inovadora para discutirmos a nossa complexa endodontia. Ontem Apareceu um paciente do sexo masculino, com idade aproximada ente 35 e 40 anos, com próteses fixas nos elementos 11 e 21, ao exame clínico um abaulamento no palato muito grande, na região do 11, 12, 13, 14.Tratados endodonticamente, um no limite cd e outro 2 a 3 mm aquem e com pino. À palpação observa-se uma superfície amolecida e assintomática. Após Rx pude observar uma enorme lesão na região do 12 11, 21, 22, 23. Pedi radiografia panorâmica para melhor visualização da lesão e ainda não ficou pronta. O que fazer? Não sou especialista em endodontia ainda, porém, já tive sucesso em tratamento com grandes lesões, mas nunca desse tamanho. Desde já muito obrigada. E gostaria de receber noticias em meu e-mail sobre especialização em Salvador.

Sama, pelas características não parece um caso simples e acho que você deve conversar com alguém mais experiente que esteja perto de você, para trocar algumas idéias. Sugiro muito cuidado, pois há casos que parecem mais adequados a um especialista com experiência. Quanto ao curso de especialização, começamos uma nova turma agora em novembro.

Lígia Jerez:
Olá Professor. Um problema. Muitas vezes qdo efetuamos a obturação, tudo está perfeito, mas na hora de cortar as pontas do cone com o instrumental aquecido, sai tudo, é frustante . O que fazer?

Lígia, já que está acontecendo isso, experimente o seguinte. Se o canal estiver com muitos cones, “afaste” dois ou três, aqueça o instrumento e corte. Depois “pegue” mais três, aqueça e corte, e assim… O instrumento deve estar bem aquecido. O condensador, frio.

Elaine:
conclui uma necropulpectomia 1 em molar superior a 6 meses e agora a paciente voltou e relata sensibilidade a percursão lateral, não dói na mastigação, nem a calor ou frio.fiz o ajuste ocusal mesmo assim e radiografei.Confesso q houve sobreobturação do canal mv.devo desobturar e retratar ou aguardar alguma resposta após o alivio da restauração?

Elaine, seria interessante saber se ela apresenta isso há 6 meses, a partir de determinado momento ou somente agora. Não é comum a sobreobturação causar sensibilidade à percussão horizontal, mas sim à vertical. Sonde as possibilidades, como algum problema periodontal e fratura.

Maria Carolina: Olá Ronaldo, Parabéns pelo blog!! A minha pergunta é referente a um caso que tenho de um incisivo central superior com ápice aberto,  necrose pulpar e lesão periapical.
Iniciei o tratamento e o dente está com curativo de demora a base de hidróxido de cálcio e PMCC. Porém, somente agora, soube da intenção do paciente realizar tratamento ortodôntico. Gostaria de saber se é indicado continuar com a endo nessas situações. Obrigado

Maria Carolina, o tratamento endodôntico deve continuar. O ortodôntico é que deve ser planejado em função dele.

Rubia Mensch:
Olá, sou cirurgiã-dentista formada a 2 anos. Tenho o seguinte caso clínico. Paciente, sexo feminino, 30 anos,relatando “boha no céu da boca, que some as vezes e depois volta”, desconfiei de abscesso periapical, no entanto, ao radiografar deparei-me com o canal radicular do dente 11 tratato endodontocamente, apresentando estravasamento do cone ou cimento  ( aproximadamente 3mm) e um cisto de tamanho considerável, aproximadamente 6 mm de diametro. Acabei de atender essa paciente, meu colega endodontosta nao está aqui e estou com a dúvida. O cisto pode ter sido causado devido o estravazamento? ou é um cisto devido um granuloma que nao foi bem tratado e coincidiu com o estravazamento. Sei que é dificil diagnosticar, mas penso que o único tratamento para esse caso é a apicectomia e me surge mais uma dúvida. Mantem-se o tratamento que já existe, pois nao existe espaço e o canal está bem preparado, ou deve-se retratar e posteriomente realizar a cirurgia. Obrigada

Rubia, sei que está na moda, mas o extravasamento de material obturador não é recomendável. Ele nunca foi e não é a razão do sucesso, entretanto, não se pode responsabilizá-lo pela lesão. Em alguns casos atribui-se a ele a reação granulomatosa do tipo corpo estranho (imagem radiográfica de lesão periapical). Além disso, não devemos dizer que é cisto somente pela imagem radiográfica. Vou aproveitar parte da sua frase “Mantém-se o tratamento que já existe, pois não existe espaço e o canal está bem preparado…”. Como saber se o canal está bem preparado, só porque a imagem da obturação está bonita? Avalie bem, converse com “seu colega endodontista” e pensem na possibilidade de retratamento, mesmo com o extravasamento. Não é uma ciência exata, mas posso quase lhe assegurar que se for bem retratado, e não só bem (re)obturado, os sinais e sintomas deverão desaparecer, inclusive o “cisto”. Tudo isso, claro, não havendo nenhum outro problema, como fratura.

Ricardo Passos:
Prof. Ronaldo tenho lido muito sobre a ampliação foraminal, onde se questiona o limite desta ampliação na relação do sucesso do seu tratamento endodntico.Tenho acompanhado o seu posicionamento sobre a limpeza foraminal, a qual realizo nos meus procedimentos(lesão periapical).O que percebo é que esta preocupação não é novidade para os seguidores da limpeza ativa foraminal.

Ricardo, não sei se você está falando do limite lateral ou apical de ampliação. Sobre ambos emitem-se opiniões equivocadas. Faço limpeza foraminal como rotina há 23 anos. Já dei aula em diversas cidades do Brasil sobre esse tema e já publiquei alguns artigos (está também no livro). Por conta disso “apanhei” bastante, inclusive de colegas que hoje a defendem. Vejo com muita alegria que atualmente ela é realizada por muitos profissionais. Posso lhe assegurar que é um procedimento que aumenta o percentual de sucesso.

Mirian Figueroa:
Olá prof.ronaldo!pergunto sobre canal calcificado o qual nao consegui fazer o acesso do elemento 21;entao preferi nao continuar.nestes casos o que devo fazer?o paciente nao apresenta sintomatologia e lesao. grata desde ja! mirian Figueroa

Mirian, costumo brincar dizendo que não faço canal, eu trato. Se o canal não existe mais, que é o que você está dizendo, nada deve ser feito. Antes, porém, confira se é isso mesmo. Há casos em que não se vê luz de canal na imagem radiográfica e ele existe e há aqueles em que a luz  não é vista e existe. Há explicação para isso. Não descarte a possibilidade de encaminhar para alguém mais experiente. Se de fato não há mais, restaure o dente e acompanhe.

Ricardo Passos:
Prof. ronaldo qual a sua opinião a respeito do uso do microscopio na endodontia?Vc é adepto do seu uso?

Ricardo, a prática endodôntica hoje é tremendamente favorecida pelos muitos recursos existentes e, sem dúvida, o microscópio representa um desses recursos. Apesar de não constituir nenhuma surpresa para mim, só lamento o que estão fazendo disso. Os senadores romanos já diziam: dêem ao povo pão e circo.