Casimiro Ricardo:
Prof.Ronaldo tenho observado canais tratados e obturados muito aquém sem nenhuma rarefação apical, isso realizados com mais de cinco(05) anos. Diante da necessidade de uma reintervenção (p.ex.protética)verifiquei em algumas situações a resistência na exploração do forame apical. Será que estamos diante de um selamento apical biológico? Ou não existiria essa possibilidade pelo o fato da terapia endodôntica ter sido mal conduzida(?)? Aproveito o momento para desejar a todos um Feliz Natal e um Bom Ano Novo e que possamos tratar da endodôntia pelos melhores caminhos e que os túneis da vida sejam preencidos com muito conhecimento e não só com técnica. Abraço
Casimiro, se não houver contaminação durante o tratamento (isolamento absoluto que de fato isole o dente, não tocar com as mãos/luvas nas partes dos instrumentos/materiais que vão ao canal…) ou entre as consultas (selamento marginal precário, se por qualquer razão não puder ser realizado em sessão única), o resultado do tratamento endodôntico de canais com polpa viva não deverá apresentar nenhum problema. Nos casos de polpa necrosada, para que haja reparo precisamos de dois requisitos básicos: controle de infecção e sistema imune competente. Um tratamento endodôntico mal conduzido não promove as melhores condições para o reparo porque não exerce controle de infecção, e o sistema imune não faz sozinho. Ocorre que às vezes o tratamento é “aparentemente” mal conduzido dentro dos padrões técnicos clássicos e aí o que conta é basicamente a aparência radiográfica final. O que vemos? A obturação. Se ela estiver mal feita (canal com obturação “fininha”, com eventual(is) falha(s) de preenchimento e principalmente “curta”), o caso será visto como mal tratado. Imaginamos, mas não sabemos como foi realmente tratado em todos os seus passos. Ocorre que, por razões diversas, o que foi feito em determinadas situações pode ser suficiente para o controle daquele caso. Perceba que eu falei “pode ser suficiente”, porque aí entram em cena outros fatores como quantidade de bactérias, virulência delas e sistema imune. Portanto, você pode encontrar selamento apical biológico sim em situações como voce relata. Essa discussão é complexa e muitos professores não a entendem, razão pela qual perpetuam-se conceitos como travamento perfeito do cone de guta percha e vedamento hermético como fatores determinantes do sucesso, um grande equívoco. O tratamento endodôntico deve ser muito bem feito tecnicamente em todas as suas etapas, o que inclui evidentemente a obturação, mas a compreensão dele ainda está longe de ter sido alcançada. Perceba que, de maneiras diferentes, nas duas condições o “grande segredo” está no controle de infecção. Na polpa viva não deixar que ela, a infecção, se instale e na polpa necrosada elimina-la. Além disso, não esqueça que, em se tratando de saúde, o sistema imune do paciente sempre representará papel fundamental.
