Autor: webmaster

Por Ronaldo Souza

Gosto muito de observar os títulos que são dados aos cursos de um modo geral, palestras e conferências.

Quando ainda estávamos no século XX era muito comum ver títulos como “Endodontia do século XXI”, “A Endodontia do próximo século” e outros dos quais não lembro agora.

Em geral, de uma forma ou de outra, todos nos remetem à tecnologia; “Técnicas avançadas em Endodontia”, “Excelência em Novas Tecnologias”, “Como fazer um molar em 30 minutos”…

Quando vi lançarem um curso de “Especialização em Endodontia Estética” entendi, definitivamente, que tudo é possível.

Claro que não percebem o mal que fazem à Endodontia, mas quem disse que isso tem alguma importância?

Impactar.

Este é o objetivo.

Ouvi dizer que é recomendação dos marqueteiros que orientam alguns dentistas.

Causar.

Sensacional!

“O aluno sairá apto a realizar o tratamento de canal com lima única”.

Você leu esta frase acima no texto anterior, Por favor, expliquem melhor porque eu ainda não consegui entender. Parte 1.

É como anunciavam um curso de Endodontia.

Brilhante.

Não poderia existir uma frase mais perfeita.

Pão e circo.

Ou também não perceberam a que se reduziram alguns cursos?

É um momento nada estimulante da Endodontia.

Real diâmetro anatômico apical

O trabalho de Wu e colaboradores (2002) parece ter deixado muita gente perplexa e despertou o interesse para o tema.

Veja o que eles disseram.

“É duvidoso se a dentina pode ser removida em toda a circunferência da parede do canal pela instrumentação com três limas de maior calibre além da que ajustou no CT”.

Portanto, em março de 2002 Min-Kai Wu e colaboradores já levantavam suspeitas de que o uso de quatro instrumentos pode ser insuficiente para remover o que se deseja de dentina.

Aqui no Brasil, em 2004, Vier e colaboradores publicaram um artigo muito interessante sobre o tema (clique no título do artigo e o veja na íntegra Avaliação in vitro do Diâmetro Anatômico de Canais Radiculares de Molares Humanos, Segundo a Influência da Idade).

Bem detalhado, o trabalho de Fabiana Vier e colaboradores mostrou que o diâmetro médio a 1 mm aquém do ápice radicular dos canais mesiais dos molares inferiores e vestibulares dos molares superiores era de 0,25 mm ou um pouco mais, a depender da faixa etária.

O Prof. Pécora e seu grupo também estudaram o tema e fizeram trabalhos muito interessantes nessa linha e alertaram para o que chamaram de real diâmetro anatômico apical. Você pode ler dois desses artigos publicados em 2005:

1. Influence of cervical preflaring on apical file size determination
2. Influence of Cervical Preflaring on Determination of Apical File Size in Maxillary Molars: SEM Analysis

Existem diversos trabalhos que estudam esse tema, muitos deles bem elaborados, com metodologias bem desenhadas e chamo a atenção em particular para os dos autores brasileiros citados aqui. Faço isso pela qualidade dos seus trabalhos, pela homenagem que lhes presto e pelo respeito que tenho por todos eles, os bons e dignos autores brasileiros.

Mas, além disso, vou me permitir falar também de um que publiquei com o Dr. Fernando Ribeiro, cuja metodologia está longe, muito longe, a quilômetros de distância de qualquer coisa que se possa chamar de metodologia bem desenhada e muito menos de sofisticada.

Sem estrutura para fazer trabalhos de pesquisa, ainda mais como os que foram citados, ele foi feito quando eu ainda não era professor e, por isso, foi realizado no consultório em finais de semana no ano de 2000.

Como você vai ter oportunidade de ver logo em seguida ao clicar no artigo, ele foi publicado no Vol. 9 nº 6 – Dezembro 2001/janeiro 2002.

Portanto, antes do que ainda viriam a dizer Wu e colaboradores, “pioneiros” em abordar o tema, tendo em vista que o trabalho deles foi publicado em março de 2002.

Por que faço essas considerações?

Ao ler o artigo de Edward Green (publicado em 1958), percebi que tudo que eu aprendera estava apoiado em bases equivocadas.

Até então a recomendação era a de que os canais mesiais dos molares inferiores e vestibulares dos molares superiores deviam ser instrumentados até a lima 25.

Isso graças a alguns aspectos, entre os quais destaco a pouca flexibilidade dos instrumentos e o fato de que na maioria desses canais a lima que mais frequentemente se ajustava no CT era a lima K #10. Com ela, portanto, iniciava-se a instrumentação.

Como sempre foi bastante utilizada a regra do 1+3 e 1+4, tínhamos ali cumprida a obediência a ela; 10 + 15 – 20 – 25.

Analisando grupos de dentes, Green estudou a configuração anatômica dos canais e mediu o diâmetro no terço apical (a 1 e 5 mm aquém do ápice radicular respectivamente), como você pode ver em B e C na figura abaixo.

Todo o artigo é muito interessante, mas vou me ater às medidas do terço apical, a 1 mm aquém.

Green diz que não encontrou nenhum canal circular a 1 mm aquém do ápice radicular (universalmente o comprimento de trabalho mais adotado pelos endodontistas). Os três formatos de canal que ele observou é o que você vê em B. Como se pode observar, realmente nenhum é circular.

Deles, o que mais se aproxima do canal “redondo”, como muitos imaginam existir, é o primeiro da esquerda para a direita. Vamos usá-lo para a nossa conversa.

Por não serem circulares, existem, claro, dois diâmetros no canal, um menor e outro maior. Na figura acima, o N é de narrow (estreito em inglês) e o W de wide (largo, na mesma língua).

Em média, o diâmetro menor dos canais vestibulares dos molares superiores e mesiais dos molares inferiores encontrado por Green foi de 0,23 mm. Como já vimos, os achados mais recentes apontam para 0,25 mm, ou um pouco mais.

Do fato do diâmetro médio desses canais ficar em torno de 0,25 mm podemos tirar algumas informações importantes, mas também aqui vou me ater só a um ponto específico.

Uma lima 25 estaria adaptada aos referidos canais mais ou menos da maneira como você vê na figura abaixo.

Digo “mais ou menos” porque a lima não fica ‘certinha’, ‘bonitinha’, como está na figura. Mas, para efeito didático vamos imagina-la assim.

Considerando-se o diâmetro menor do canal (N), a lima 25 estaria tocando em algumas de suas paredes.

Deixo algumas questões para você.

1. Nessas condições, instrumentar até a lima 25 seria o recomendável para controlar a infecção na luz do canal e nos túbulos dentinários?
2. Tocando em algumas paredes do diâmetro menor e não tocando nas paredes do diâmetro maior (como se pode observar na figura acima), qual seria a real capacidade da lima de exercer o seu fundamental papel de ação mecânica sobre as paredes e remoção dos biofilmes ali aderidos?
3. Nas condições descritas, qual seria a sua real capacidade de exercer alguma ação sobre túbulos dentinários infectados?

Segundo Green, a média do diâmetro maior é de 0,36 mm. Assim, a lima que melhor se ajustaria seria a lima 35. Imaginando-a ‘certinha’, ‘bonitinha’, a sua relação com as paredes do canal seria essa da figura abaixo.

Sendo assim, caía por terra a ideia de canal bem preparado ao se concluir a instrumentação até a lima 25, porque este era o diâmetro original.

Se alguém me perguntasse se eu tinha noção das limitações da metodologia que usei para fazer o trabalho que publiquei Influência do preparo cervical na ampliação do canal, eu diria que plenamente.

O desejo à época era tão somente o de chamar a atenção para a questão, tendo em vista que ninguém falava disso.

Justamente por não ser professor e sim um profissional de consultório e por isso não ter um laboratório à disposição, a ideia nunca foi fazer um “grande” trabalho, mas chamar a atenção para o problema. Afinal, o trabalho de Green foi publicado em 1958 e até então essa informação não tinha sido devidamente considerada e a maior prova disso é que todos, todos, ensinavam instrumentar até a lima 25 naqueles canais.

Ou ninguém lembra do 1+3 e 1+4?

Como se traduzia isso nos canais mesiais dos molares inferiores e vestibulares dos molares superiores? 10 + 15 – 20 – 25, eventualmente 30, nos canais com polpa necrosada.

Quantos leram o nosso artigo?

Não faço a menor ideia. Nunca procurei saber quantos leem os artigos que publico, mas este provavelmente poucos leram.

Publicado em português, por um ilustre desconhecido, numa revista sem “Qualis”, sem impacto, quantos iriam ler?

E lendo, que valor teria?

Só tinha um detalhe.

Trazia uma informação sobre a qual ninguém falava.

O que você acha?

Se os canais mesiais dos molares inferiores e vestibulares dos molares superiores possuem um diâmetro médio de 0,25 mm, como imagina-los bem instrumentados quando se “leva” a instrumentação somente até a lima 25?

“Ao contrário da crença, nossos resultados sugerem que as limas de 10 a 20 geralmente nem tocam nas paredes dentinárias no CT dos canais mesiais dos molares”.
Marroquín, BB et al., J Endod May 2004

Os dias eram assim.

E como ficamos com a lima 25 se considerarmos os achados de Green sobre o diâmetro maior, cerca de 0,36 mm?

Quantos instrumentos usar?

É o que veremos na parte 3 deste texto.

Por Ronaldo Souza

Como é linda a Endodontia!

Linda e complexa.

Como é lindo falar de Endodontia e de sua complexidade.

Dos seus canais tortuosos a nos desafiar. As suas curvaturas, eterno desafio, para o qual a previsibilidade de protocolos bem desenhados se tornou uma arma inigualável.

Da outrora impensável exigência de obturações tridimensionais, finalmente uma realidade desde o advento das novas técnicas e materiais obturadores de última geração.

E como sabemos fazer do trabalhar essa complexidade algo digno dos deuses!

Em outras palavras, como sabemos dourar a pílula.

Para atender aos anseios e necessidades do momento, hoje tudo é 3D em Endodontia.

Fala-se por acaso em outra coisa que não seja obturação tridimensional?

Ah, o que seria de nós se não fossem os recentes avanços da tecnologia?

E depois de tantos avanços tecnológicos para vencer toda essa charmosa e sedutora complexidade anatômica, fomos nós, justamente nós, a geração atual de endodontistas, privilegiada que é, os brindados pelos deuses da Endodontia com a resolução de tantos problemas de maneira tão simples e fácil.

Ah, como nos facilita a vida o pensamento único!

O pensamento que se sustenta a si mesmo, com uma unidade lógica independente, sem qualquer vinculação ou compromisso com outros componentes de um sistema de pensamento.

Sistema de pensamento que nos faz lembrar do sistema de canais.

Sistema de pensamento, cuja elaboração é na verdade um exercício de imaginação, que traria benefícios para o enfrentamento dessa complexidade do sistema de canais radiculares.

A complexidade do sistema de canais que nos ensinaram, cujo reflexo (um deles) é a ausência de toque dos instrumentos em algumas paredes dos canais, mesmo com os de “ultíssima” geração, de repente se torna tão simples.

Na moderna endodontia, onde “o problema são as bactérias e o problema do endodontista é a anatomia”, tudo se resolve com o simplismo do pensamento único; “uma lima, uma hora, uma sessão”.

Eles não percebem a contradição.

Com uma única lima, em uma única hora, em uma única sessão, a única dificuldade do endodontista, a anatomia, é superada como num passe de mágica e o único problema da endodontia, as bactérias, é facilmente controlado.

Tudo se torna simples e fácil.

Diante de problema até então incontornável, o complexo sistema de canais radiculares, o que fizemos?

Buscar na “ultíssima” geração de instrumentos um desenho único jamais visto em qualquer outro instrumento endodôntico.

Um instrumento que nada tenha a ver com qualquer outro na sua configuração. Um segmento cortante que em nenhum momento se compara ao de qualquer outra lima.

Algo, qualquer coisa.

Um instrumento único.

Por favor, não confunda com instrumento de uso único. Aquele que nos países ricos depois de ser usado é descartado; “usou, joga fora” e que, adaptado à nossa realidade, é utilizado algumas vezes, a variar de acordo com cada situação.

Falo de instrumento único, aquele que bastaria somente ele ser usado no preparo do canal para tudo mais ficar para trás.

Não consegui ver o instrumento com aquele desenho único, jamais visto, que me permitisse imaginar capaz de fazer o que os outros não poderiam fazer. Todos pareciam semelhantes.

Como gosto de fazer, parei então para ver e ouvir. Considero-me hoje um bom espectador e ouvinte.

Leitor também.

Como espectador e ouvinte, vi e ouvi de tudo.

E o que encontrei para ler me pareceu estranho.

O que encontrei para ler vinha como se estivesse, como dizer sem melindrar suscetibilidades… contaminado (não sei, mas tive a sensação de que parece que alguns periódicos importantes estão usando filtros de menor qualidade, que filtram menos).

O que fazer?

Imergir é a solução.

As profundezas nos trarão as respostas.

Mundo afora, as maravilhas do instrumento e do que ele é capaz foram demonstradas.

Após a imersão em águas profundas, curioso, perguntei.

– Mostraram muitas evidências?

– ???

– Vou explicar. Existem evidências e elas foram mostradas de trabalhos demonstrando que o instrumento único toca em todas as paredes dos canais ou pelo menos toca mais do que os das técnicas convencionais?

– Não.

– Existem evidências e elas foram mostradas de trabalhos em animais demonstrando que o instrumento único promove reparo de lesões periapicais melhor ou pelo menos igual ao da instrumentação com as técnicas convencionais?

– Não.

– Existem evidências e elas foram mostradas de trabalhos em humanos demonstrando que o instrumento único promove reparo de lesões periapicais melhor ou pelo menos igual ao da instrumentação com as técnicas convencionais?

– Não.

– O que vocês viram e fizeram quando imergiram no mundo do instrumento único?

– Aprendemos a usar o instrumento.

– Ah, entendi.

Parece que não há mais filtros.

Somente aí entendi a frase que tinha visto anteriormente para divulgar cursos de endodontia:

“O aluno sairá apto a realizar o tratamento de canal com lima única”.

E passei a entender melhor a postura dos periódicos.

Disseram um dia desses que “o problema da Endodontia são as bactérias e o problema do endodontista é a anatomia”.

Com a mania de querer entender tudo, confesso que ainda não entendi.

“Quanto mais instrumentado o canal radicular, menor é a possibilidade da permanência de microrganismos nele”.
Grossman

Assim aprendemos, daí a necessidade de se usar alguns instrumentos.

Mas vamos sair de Grossman, porque, por velho, pior, morto, seria logo taxado de ultrapassado.

“É razoável supor que quanto maior o alargamento menor a probabilidade de que microrganismos permaneçam no canal”.
Mickel AK et al. The role of apical size determination and enlargement in the reduction of intracanal bacteria. J Endod 2007;33:21-23.

Pronto, agora sim. Dito por autores atuais e ainda mais na bíblia, pode-se aceitar mais facilmente.

Mas, observe bem, a frase de Mickel e colaboradores é igual à de Grossman.

Em que fonte eles terão bebido?

A literatura nos ensinou a usar alguns instrumentos em sequência de ampliação dos seus calibres para preparar o canal e disse que mesmo assim não conseguimos tocar em todas suas paredes.

A literatura mais recente vem mostrando instrumentos mais modernos de grande qualidade e ficamos todos entusiasmados com eles. Não é para menos.

Mas veio a frustração. Diz que mesmo com eles também em uso sequencial de aumento de calibre e conicidade, não conseguimos tocar em todas as paredes do canal. De 35 a 40% das paredes dos canais não são tocadas. Em canais ovalados, mais de 50%. Tudo variável, conforme cada situação.

Voltamos para casa arrasados.

Meu Deus, por que tínhamos que ter canais tão complexos, curvaturas tão difíceis de lidar? E, pior ainda, se fosse só um canal, mas não, é o diabo de um sistema de canais, com canais laterais, acessórios, deltas apicais, recorrentes, túbulos dentinários…

Nesse momento de desencanto, com a nossa amada especialidade perdendo credibilidade (você já ouviu falar de Implantodontia?), veio alguém e disse:

Eureka!

Está tudo resolvido.

1. Usar cerca de 4 ou 5 instrumentos para remover mais conteúdo do canal não deu certo.
2. Usar cerca de 4 ou 5 instrumentos de qualidade muito maior, com aço assim, assado, desse jeito, daquele jeito, instrumento dourado, azul, para remover mais conteúdo do canal e assim exercer melhor controle de infecção não deu certo.

Então deixemos tudo isso de lado.

Vamos usar só um instrumento!!!

MA-RA-VI-LHA!

“Perdido por um, perdido por mil”, diz o provérbio português, muito utilizado no futebol.

Que se inverta a lógica.

Perdido por cinco, perdido por um.

Se não conseguimos limpar bem com cinco, vamos limpar bem com um só.

???

Nos tempos atuais, nada melhor do que soluções rápidas.

Tudo simples e fácil.

A “técnica” que se sustenta a si mesmo, com uma unidade lógica independente, sem qualquer vinculação ou compromisso com outros componentes de uma linha de raciocínio.

“Técnica” que nos faz esquecer da tal complexidade do sistema de canais que um dia nos ensinaram.

E se nos apresenta charmosa, sedutora, envolvente.

Como resistir ao irresistível?

Vamos ver isso mais de perto?

Na parte 2 deste texto.

Por Ronaldo Souza

Não foram poucas as vezes em que falei aqui das pressões existentes para que todos façam aquilo que ficou conhecido como Endodontia em sessão única.

Critiquei a pobreza do simplismo do pensamento único e para contextualizar usei uma frase de Martin Trope;

“Uma lima, uma hora, uma sessão. Como matar uma especialidade”.

Já falei também dos relatos que tenho ouvido dos próprios colegas, geralmente recém-formados, sobre esse tema, alguns dizendo inclusive que são pressionados até em entrevistas para empregos para fazer tudo em sessão única.

Não há nada melhor para donos de clínicas, empresários que são, do que reduzir custos. A visão empresarial não costuma abraçar as preocupações da área da saúde.

Ao mesmo tempo, também já comentei o que colegas do grupo do qual faço parte me contam de relatos semelhantes que com frequência ouvem.

Está claro, portanto, que sei muito bem o que vem acontecendo nesses últimos anos e não há nenhuma surpresa nisso.

Desta vez, porém, é diferente.

Não tinha ainda um depoimento em que a colega confessa por escrito sua indignação com essa pressão.

E mais.

Como você verá adiante, me autoriza a dizer o seu nome.

Polyana Firmo Silva França foi nossa aluna no Curso de Especialização (ABO-BA) na turma de 2004.

Na noite de 23 de outubro de 2017, há pouco mais de dois meses, ela me enviou a pergunta abaixo pelo Messenger.

– Boa noite Professor!! Tudo bem? Há algum tempo venho quero perguntar, mas ficado meio sem jeito, mas depois de sua postagem sobre o Hidróxido de Cálcio resolvi perguntar. Uso o hidróxido de cálcio sim, faço instrumentação automatizada e nem sempre em sessão única. Há algum tempo conheci o Material X, no Evento Y, achei bem prático e fácil de controlar o preenchimento do conduto por radiografia. O que o senhor acha deste produto. Gostei de alguns resultados obtidos com ele. Mas uma colega que está fazendo curso com um professor aí de Salvador disse que ele falou horrores sobre o tal produto. Não é mesmo bom?

Abraços! Sua aluna e admiradora.

É claro que respondi procurando orienta-la quanto ao material, mas o “depois de sua postagem sobre o Hidróxido de Cálcio resolvi perguntar” me deixou intrigado. Fiz então a seguinte pergunta:

– Posso usar esse seu comentário para escrever um texto? Não se preocupe que não colocarei seu nome (a não ser que você autorize). Você já deve ter observado que nos meus textos eu não cito nomes, a não ser quando é para elogiar.

– Claro que pode utilizar minha pergunta para elaborar um texto, se sentir necessidade de utilizar meu nome de maneira alguma me oponho, tudo bem. Gostei do Material X pela praticidade que ele proporciona, o fato de a agulha dele ser bem mais fina que a do Material Z, tbm me atraiu, pois consegue depositar o hidróxido de cálcio mais próximo ao ápice( resguardando os 3 mm indicados ) e de maneira mais uniforme. Quanto a agulha ela realmebte entope com facilidade, para evitar costumo deixar uma seringa estéril com soro fisiológico e passo pela agulha.  Ao conhecer o produto e notar a otimização de tempo que ele oferece o apresentei a uma colega que trabalha comigo no CEO ( Centro de Especialidades Odontológicas) do município onde cuidamos da parte endodôntica . Lá fazemos uso sempre do Hidróxido de Cálcio PA. Ela por sua vez, está fazendo um curso de instrumentação automatizada em Salvador e comentou com o Professor, não sei realmente qual a opinião dele sobre o Hidróxido de Cálcio em si, mas quando ela perguntou sobre o Material X o comentário dele foi que não serve para nada, era dinheiro jogado fora. Questionei se ele havia citado alguma pesquisa para basear esse comentário. Ela não soube me dizer.

– Você se sente “pressionada” por “ainda” usar hidróxido de cálcio ou conhece alguém que faz esse tipo de pressão e por isso fez a pergunta sobre o Material X no Messenger e não na parte de comentários do facebbok? Tenho ouvido vários relatos de pessoas com pouco tempo de formadas que se queixam desse tipo de pressão e ficam com vergonha de dizer que usam hidróxido de cálcio (por isso pensei em escrever o texto a partir de sua indagação).

– A resposta é sim, me sinto. E quando isso ocorre procuro entender o porque daquela linha de pensamento. Como o professor que criticou mas não apresentou argumentos que baseassem seu descontentamento com o material. Muito mais que a pressão pelo uso do hidróxido de cálcio é a pressão por se fazer endo em multiplas sessões. Há alguns anos atrás fui assistir a um mini curso do Prof, ( me sentirei a vontade em dar nomes aqui, pois sei de sua discrição) Fulano de Tal (claro que aqui eu, Ronaldo, omito o nome), gosto da postura e conceitos que ele passa, mas em determinados momentos o vejo muito radical. Nesse curso em dado momento ele questionou a nós em quantas sessões realizávamos uma endo de molar. Após as respostas, diagnosticou: se vc faz em duas sessões está perdendo dinheiro, se faz em três ou mais é vc quem está pagando ao paciente para realizar o tratamento. Achei isso forte e fiquei feliz de estar no interior onde não percebemos essa pressão de forma tão maçante, imaginei que nos grandes centros alguns colegas devem sentir -se constrangidos de pedir o paciente para retornar para outra sessão.

“Se vc faz em duas sessões está perdendo dinheiro, se faz em três ou mais é vc quem está pagando ao paciente para realizar o tratamento“.

SEN-SA-CIO-NAL.

A quantidade de consultas se baseia no ganhar dinheiro.

É preocupante, mas isso se ouve cada vez mais nos tempos atuais.

É possível que agora alguns entendam melhor a minha preocupação com essa questão.

Está chamando a atenção de tal maneira que, além de incomodados, alguns já perguntam; “há algum interesse por trás disso?”

Aliás, essa suspeição da necessidade de matar ou morrer pela sessão única é cada vez mais relatada.

Observe que mesmo quando se refere a um professor de quem gosta, cujo nome, claro, omiti aqui, Polyana já aponta para o que chama de postura muito radical dele e busca uma razão para isso.

Polyana Firmo Silva França mostra que é uma endodontista que aprendeu a separar as coisas e determinou o seu próprio caminho.

O respeito que demonstra pelos seus pacientes de alguma forma chega a eles.

O tempo se encarrega de nos mostrar se a nossa escolha foi a mais adequada. Fazendo agora 14 anos de especialista, a indignação de Polyana com o que tentam lhe impor e a determinação de trilhar o seu próprio caminho sugerem fortemente que ela está de bem com ela mesma. 

Colegas seus perceberão a força e a importância que profissionais como ela possuem e terão nela um exemplo a ser seguido.

Outros já começam a perceber a maior frequência de pacientes com pós-operatório sintomático, edemas faciais e necessidade de retratamento dos canais tratados, o que faz com que as desconfianças ganhem mais força.

Mais uma vez, parece ser uma questão de tempo para que a ficha caia.

Por Ronaldo Souza

Mais alegria outra vez.

Tive a oportunidade de voltar a Aracaju dois meses depois de ter estado lá.

Quer coisa melhor?

Dessa vez para participar da XXVIII JOUS (Jornada Odontológica Universitária de Sergipe) da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Sergipe, realizada de 14 a 16 de dezembro.

Com a presença especial do Prof. Mirabeau Ramos.

A satisfação e a alegria foram lá pra cima.

Já tinha recebido o certificado e a lembrança da Jornada (nas minhas mãos) quando nos lembramos de fazer o registro final. Mesmo alguns já tendo saído, a foto aí em cima dá para mostrar o entusiasmo da turma.

Muito legal!

Fui  tratado muito bem por todos e os alunos se desmancharam em gentilezas para mim.

Só ficou faltando o beiju de tapioca na bela orla da cidade. Dessa vez não deu tempo.

Fica para a próxima.

Meu agradecimento e carinho a todos os alunos e professores da Comissão Organizadora da JOUS.

Fiquei muito feliz.

Por Ronaldo Souza

No texto Em algum lugar do passado fiz este comentário:

Diante da não citação do meu nome em nenhum momento numa discussão sobre ampliação foraminal (como alguns chamam) ocorrida num desses fóruns de Endodontia na internet, ele foi um dos dois únicos (o outro é de São Paulo) a fazer uma intervenção citando o meu nome:

“A bem da verdade, a primeira vez que ouvi falar de limpeza do forame foi com meu amigo da Bahia, Ronaldo Souza”. Disse ele.

“A primeira vez que ouvi falar desse procedimento foi com o professor Ronaldo de Souza (esse de não existe no meu nome) da Bahia”. Disse Alex Otani, de São Paulo.

Observe que na primeira frase omiti o nome do autor, na segunda não. Tive minhas razões para isso.

Mas, até por questão de justiça, corrijo o que pode ter sido um equívoco por excesso de cuidados e vou dizer agora. Foi o professor Diógenes Alves, de Recife.

Não só por essa defesa que fez de mim no episódio acima (quando “amigos” meus ficaram calados), mas também por outras razões, devo gratidão a Diógenes e gosto dele. É gente muito boa.

Portanto, jamais ficaria sem dar uma resposta ao comentário abaixo, feito no texto “MTA ou hidróxido de cálcio? Final”.

Concordo, inclusive quando se coloca uma medição intracanal de Ca((OH)2, a imagem ficava de um dente calcificado, devido a radiopacidade semelhante à dentina. Entretanto a imagem que estou me referindo possui uma radiopacidade muito maior. Seria de algum material radiopaco que você colocou protegendo o Hidróxido de Cálcio, como por exemplo o cimento IV? Se foi, e haja vista que naquela época, segundo o seu relato, não existia MTA, hoje em dia você usaria novamente o Hidróxido de Cálcio? E por quê?

O tempo está curto e por isso só agora respondo, com um pedido de desculpas.

Tendo em vista que três casos clínicos são apresentados no referido texto, acho que quando fala de radiopacidade muito maior, Diógenes deve estar se referindo ao caso da perfuração de furca do molar.

Como ele diz “acredito que perdi alguma parte da narrativa em três atos”, não deve ter visto que escrevi o seguinte no texto MTA ou hidróxido de cálcio? Parte 3; “a opção à época foi protege-la com guta percha, cujo momento da colocação é visto em…

Portanto, o material que aparece com radiopacidade muito maior é guta percha, colocada sobre o selamento da perfuração por tecido mineralizado que já tinha ocorrido.

Quanto a usar hidróxido de cálcio novamente, sim, usaria.

Da mesma forma, como ele mesmo diz naquela época, segundo o seu relato, não existia MTA, também escrevi no MTA ou hidróxido de cálcio? Final que na perfuração de furca do caso acima, por exemplo, a “proteção” do tecido mineralizado que se formou fechando a perfuração teria sido feita com MTA caso ele existisse na época em que o tratamento foi realizado.

Resumindo, pelas razões já expostas na narrativa em três atos, como diz meu amigo Diógenes (na verdade em quatro atos, contando com o Final), em algumas situações recomendo todo o tratamento com hidróxido de cálcio. Em outras, recomendo o uso do hidróxido de cálcio durante o tratamento e o MTA na conclusão.

Por Ronaldo Souza

“Abrem-se as cortinas e começa o espetáculo”.

Este talvez tenha sido o bordão mais conhecido de Fiori Giglioti, consagrado locutor esportivo de São Paulo, falecido em 2006.

Era como começava a narrar uma partida de futebol.

O pouco que ouvi e li sobre ele e os poucos trechos de narração que tive oportunidade de ouvir foram suficientes para perceber a sua qualidade.

Classe, elegância e correção no uso do português o caracterizavam e o diferenciavam.

Roubo dele uma frase, usada para determinar que o jogo chegara ao final, para dar título a este texto.

“Fecham-se as cortinas e termina o espetáculo”.

Roubo, mas dou conotação diferente.

Uma vez numa entrevista, Elsimar Coutinho, famoso médico e cientista baiano, disse quase que literalmente.

Abre aspas
Eu sabia que alguns colegas falavam de mim e me criticavam e aquilo já me incomodava. Na minha presença, cumprimentos e sorrisos. Por trás, falavam mal. Era um grupo.

Houve então um congresso de Medicina em São Paulo. Eu era um dos palestrantes convidados e sabia que vários deles estariam lá, inclusive alguns também como palestrantes.

Comecei a falar dizendo que sabia que alguns colegas pareciam não gostar das minhas posições e colocações e falavam de mim. E completei; aqui estou, à disposição de todos. Esta é a hora. Gostaria que vocês se manifestassem aqui e agora para que possamos discutir os nossos pontos de vista.

E fiz a minha palestra.

Ninguém se manifestou.
Fecha aspas

Às vezes, mais do que cortinas, que dão somente acesso ao palco do espetáculo, tentam fechar as portas para qualquer alternativa fora da caixa.

A quem pode interessar que se mantenham abertas as portas de acesso à reflexão?

Fechem-nas e joguem as chaves fora.

A reflexão não costuma ser bem-vinda.

Uma voz que se levanta contra o pensamento dominante não pode ter microfones e câmeras à sua disposição.

Não é usual que um jeito próprio de pensar e ver as coisas faça se abrirem as portas para que se chegue às cortinas e enfim ao palco.

Afinal, os holofotes têm donos.

Alceu Valença, grande compositor pernambucano, dizia que o artista nordestino tem que fazer o vestibular do Sul para ser aceito no Brasil.

Projete-se “artista” para um sentido mais abrangente e entenda-se Sul como se diz no Nordeste; São Paulo e Rio.

A geografia condena.

A autofagia e a autocomiseração se incorporam aos “menos favorecidos” e o atrelamento aos “centros mais avançados” se torna o caminho mais confortável.

Uma postura antiga e enraizada em determinadas regiões do país.

E os palcos vazios de ideias se proliferam país afora, ainda que alguns auditórios possam estar repletos.

Neste momento todos os bares estão repletos de homens vazios
Vinícius de Moraes

Há situações, porém, em que o fechar das cortinas não encerra o espetáculo.

Pelo contrário, sempre haverá quem crie o seu próprio palco.

Dali se levantam talento e voz contra o estabelecido.

Dali sai o antídoto para mentes acomodadas.

Elsimar Coutinho não se atrelou ao pensamento dominante e não permitiu que lhe sufocassem.

Assim também fez o cientista brasileiro Miguel Nicolelis quando tentaram lhe fechar as cortinas.

Sempre digo aos meus alunos para desenvolver o hábito de pensar com suas próprias cabeças e andar com suas pernas, mesmo sabendo que isso não é estimulado.

Somos preparados para ver, ouvir e repetir as diferentes línguas e sotaques.

Refletir, jamais.

Mas haverá sempre uma porta que se abre para um palco vazio.

Por ali entra a luz do Sol.