Renata Friedman:
Prof.Ronaldo, estou com um caso que não encontro solução e não sei se já é o momento de buscar outro tratamento. Por favor me ajude.Vamos lá:Paciente chegou pra mim relatando ter tido o q eu imaginei pelo que ela relatou, um abscesso intrabucal na vestibular do 21 que ela mesma drenou com uma agulha. Quando a examinei havia apenas uma fístula drenando pus. No rx uma lesão com cerca de 1cm de diâmetro, sem cárie e com uma resina antiga. Pois bem, fiz a endo em sessão única, instrumentei bastante, até LK 60, irrigando com hipoclorito 2,5%, mantive a patência e fiz limpeza foraminal. Cerca de 7 meses depois ela retornou pra controle e a fístula ainda não havia cicatrizado. Optei por retratar, reinstrumentei ampliando o preparo pra LK80 e já fiz quatro trocas de hidróxido de cálcio com PMCFC, com intervalos de 7 dias as primeiras, 15 a segunda e 30 a terceira,mas nada da fístula sumir.Ao rastreá-la com o cone de guta, este vai parar no ápice do 22 que respo
nde ao teste de vitalidade. E o que mais me encomoda é que sempre que vou secar o canal no final do preparo há secreção, o que acredito que seja por causa da continuidade da infecção. Já pensei na possibilidade de fratura ou de cirurgia,mas será que já é hora de desistir ou devo continuar com o hid de cálcio?
Renata, o incisivo central superior já é naturalmente amplo, portanto, a lima K 80 ainda seria compatível com ele (no caso de pacientes jovens), mas muito cuidado daí para a frente. Sugiro fazer limpeza ativa do canal cementário. Faça boa aspiração e se possível (com esse calibre de canal e a limpeza ativa do forame deve ser) posicione a cânula no interior da lesão. Remova a camada residual (smear layer). Seque com pontas de papel, faça medicação com hidróxido de cálcio e uma curetagem da fístula. Se não me engano, você já disse que tem o livro Endodontia Clínica e todos esses passos estão lá. Além disso, você encontra aqui no site e no blog. Antes de tudo, porém, sonde bem clinicamente e com radiografia/tomografia a possibilidade de fratura.
Prof. eu tenho seguido todos esses passos em todas as consultas,já curetei a fístula, já preparei o canal cementário,já introduzi a cânula até o final da raiz (inclusive segui um dos seus casos clínicos postados aqui no blog), porém a fístula e a secreção do canal continuam.Acredito ser a instrumentação a etapa mais importante para o controle da infecção, mas eu não tenho mais o que instrumentar. Se eu persistir com as trocas de medicação, vou estar depositando minhas esperanças no hidróxido de cálcio,mas também não estou certa de que é hora de desistir e partir pra uma cirurgia.Nas radiografias não vejo sinal de fratura e humildemente confesso que nunca solicitei uma tomografia, de modo que nem sei como fazer.Mas se a situação persistir vou conversar com a paciente sobre essa necessidade.