Por Ronaldo Souza
Engana-se quem pensa que o ato operatório é um ato mecânico. É um ato mecânico no momento de sua execução, entretanto, ele não existe somente nesse momento. Ele existe antes na mente do operador. É lá que tudo começa.
Compreendido de uma forma, será executado daquela forma.
Não parece difícil deduzir, portanto, que, uma vez mal idealizado, é grande a tendência de ser mal realizado; o fracasso deverá ser o seu destino.
O que é instrumentar o canal?
Instrumentar é, com um instrumento, ou, com instrumentos, exercer uma ação (mecânica) no canal.
O que é irrigar o canal?
Considerando-se a postura clássica, irrigar é, com agulhas/cânulas de irrigação/aspiração, exercer essa ação (física) no canal.
Ações distintas, instrumentação e irrigação, que, juntas, constituem o preparo do canal. Na sequência, virá o complemento desse ato operatório; a obturação.
O que lhe parece mais completo, o que definiria melhor o tratamento endodôntico e tornaria mais fácil a compreensão de suas etapas e objetivos?
- Instrumentar o canal e obturar
- Irrigar o canal e obturar
- Preparar o canal e obturar
Na primeira alternativa, a irrigação estaria de fora. Na segunda, seria a vez da instrumentação. Na terceira, ambas estariam contempladas.
A compreensão precisa preceder a execução!
Atos operatórios devem ser executados sem a devida compreensão do que e porque estão sendo feitos?
Em outras palavras, é sensato fazer sem saber por quê?
O que é modelar?
Modelar é dar uma forma.
Sob a perspectiva em questão, modelagem pode ser vista como sinônimo de preparo de canal?
Com um único instrumento, por exemplo, ainda que sua conicidade não esteja bem alinhada com a do canal, pode-se fazer uma boa modelagem. No entanto, não há como firmar isso como uma verdade consolidada quando se trata de atingir o grande objetivo do preparo do canal: controle de infecção.
Expressão trazida do “cleaning and shaping” (limpeza e modelagem) de Schilder e bastante divulgada e aceita, ela parece estar levando a interpretações equivocadas.
Repito.
Modelar é dar uma forma.
Nada mais!
A contra argumentação com o “fica subentendido que…” se torna perigosa porque pode trazer despreocupação e negligência ao ato do preparo do canal. Como tem sido dito e escrito ao longo dos anos que o objetivo do tratamento endodôntico é a obturação do canal, para esta ser bem-feita basta que se faça uma boa… modelagem.
Sendo assim, ao se obter um canal cônico (modelado), com espaço suficiente para sua obturação, ele estaria pronto para ser obturado.
E, como se sabe, modelagem não é sinônimo de preparo de canal bem-feito.
Que não se contra-argumente dizendo que ninguém ensina isso, porque cairemos na subjetividade de como as coisas são ditas, compreendidas e executadas.
Não podemos ter ilusões desse tipo.
A verdade subentendida não é a verdade.
Mesmo reconhecendo-se o lamentável desprezo que se costuma ter pela subjetividade das coisas, precisamos entender que estamos tratando de conceitos.
E conceito é teoria.
Nunca é demais lembrar que jamais faltará quem negue a importância da teoria. Esses, por sua vez, jamais compreenderão que uma especialidade do tamanho e da importância da Endodontia não pode se permitir tornar-se algo meramente mecânico.
Qualquer especialidade que despreza os seus conceitos se torna pequena aos olhos da Ciência.
É o que está ocorrendo com a Endodontia.
Sendo assim, talvez não seja recomendável que se associe modelagem a controle da infecção. A simples compreensão do significado da palavra a limita nesse sentido. Além disso, poderá trazer para o aluno mais atento a percepção de inadequação do ato em si, diante da responsabilidade que a ele seria atribuída. Daí, virá, para esse aluno atento, o desencanto com a especialidade.
Com o conceito de preparo do canal e a abrangência dos seus passos (acesso-instrumentação-irrigação-medicação intracanal), os nossos alunos desenvolverão percepção mais ajustada ao que realmente significa esse ato operatório.
Só há uma maneira de se conseguir controle da infecção: através do preparo bem-feito do canal.
E é sempre bom lembrar que controle de infecção é, ou deveria ser, o grande objetivo do tratamento endodôntico.